为了强化应对突发事件的快速反应能力，提升护士在突发事件及临床工作中的应急能力和技术水平。响应我院医务科号召，妇产科医护人员在医务科主任王爱平的带领下于8月27日进行了一次危重症的应急演练。

一、演练地点：本院妇产科7楼产房

二、演练时间：2020-8-27  11：00

三、组织者：医务科王爱平主任

四、参加人员：王爱平、金玉杰、易昌勤、陈少燕、何洪、李妍慧、刘建秀、卢蕾、彭桂玲、汤红、巫经远、谢风池、李霞、肖加兵、易彦宏、周小红 

五、家属拌演者：周小红 

六、产妇拌演者：模型

七、点评者：王爱平主任

八、演练内容：产科羊水栓塞抢救

场景：11：00经产妇入院，送产房，查宫口开8cm，羊水清，头先露，S+2，宫缩好，胎心音正常。

助产士A：建立静脉通道，胎心持续监护。

助产士B：上台准备接生。

11:10孕妇突然咳嗽，诉心慌不适。

助产士A:予鼻导管吸氧，8L/分，上心电监护，P130次/分，血氧90%，呼叫一线医师。

一线医师：询问患者病情及产检有无特殊，指示面罩吸氧8L/分，抽血查血常规、凝血、生化、心肌酶，血气分析，呼叫二线。

助产士A:呼叫护士A、B进产房，采血。

11:12二线医师到场：听取一线汇报病情，询问患者情况，查体，11:15血压101/60，心率132次/分，血氧饱和度90%,嘱患者深呼吸，指示地塞米松20mg静推，西地拉非20mg口服，留置导尿，记24小时出入量，建立静脉通路，一线与家属谈话，通知心内科、麻醉、超声心动图、床边胸片，呼叫三线。

护士A:记录抢救过程，护士B送血。

11:18孕妇咳嗽，心率131次/分， 血氧94%。

二线医师：米力农4mg+5%Gs10ML静推10分钟。

助产士A:复述米力农4mgg+5%Gs10ML静推10分钟，并执行医嘱。

11:20孕妇心率110,血氧92%，宫口开全，S+2，羊水2度。

二线医师：准备阴道助产，通知新生儿科到产房准备新生儿复苏。 

助产士A：准备助产器械。

二线医师：11:25会阴侧切下产钳助产一新生儿，阿氏评分1分钟7分，交儿科医师复苏。指示复方氯化钠500ml+缩宫素20U静滴，16:30胎盘自娩，阴道出血200ml。

助产士A：复述并执行医嘱。

三线到场：二线汇报情况，11:30查看产妇，听诊双肺呼吸音粗，

血压103/63 ，心率130次，血氧90%。通知麻醉师中心静脉置管，抽取下腔静脉血送检，报告总值班、医务科，告病危，联系外院专家会诊。

11:35产妇突然呼吸心跳骤停.

二线医师：立即心肺复苏。

麻醉师：气囊加压给氧，准备气管插管物品。

三线医师：肾上腺素1mg静推，多巴胺180mg+生理盐水50ml静脉泵入 4ml/小时，准备除颤200J。

助产士B：复述肾上腺素1mg静推，多巴胺180mg+生理盐水50ml静脉泵入 4ml/小时，并执行医嘱。

护士B: 准备除颤。

11:39产妇心电图仍无心率。

三线医师：肾上腺素1mg静推，继续心肺复苏。

护士B：复述肾上腺素1mg静推，并执行医嘱。

三线：11:43心电监护心率48次/分，停心肺复苏，测血压70/60mmHg，，加快林格补液速度，管理好气道，麻醉师查看心肺及眼底情况，多巴胺维持，助产士A报告有活动性不凝血，备红细胞悬液6U,血浆600ml，冷6U，纤维蛋白原2g，抽血查D二聚体，凝血功能，目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指征明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，报告总值班，积极术前准备。

一线医师:  报告: 11:15送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB:  71g/L,  血小板45*10-9/L， PT:22.8S,   APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化碳结合力18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg。手术同意书已签字。

助产A:   备皮，消毒，术前准备。

三线医师：12:00院外专家会诊意见：切除子宫，术中注意: 1、分清解剖层次、操作轻柔， 2、尽快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。

二线医师:  14:30 报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml，血浆600ml，冷沉淀6U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7.5mmol/L（有动作）。

三线医师：   常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU进一步治疗。

三线医师:   向患者家属沟通，建议转ICU治疗，请示医务科后同意转ICU治疗，转诊前评估：患者P90次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度99%，转诊设备正常，留置管道通畅，于15:00转ICU。

11:00经产妇入院，送产房，查宫口开8cm，羊水清，头先露，S+2，宫缩好，胎心音正常。助产士A：建立静脉通道，胎心持续监护。

助产士B：上台准备接生。

11:10孕妇突然咳嗽，诉心慌不适。助产士A:予鼻导管吸氧，8L/分，上心电监护，P130次/分，血氧90%，呼叫一线医师。一线医师到场。

一线医师：询问患者病情及产检有无特殊，指示面罩吸氧8L/分，抽血查血常规、凝血、生化、心肌酶，血气分析，呼叫二线。

二线医师到场：听取一线汇报病情，查体，11:15血压101/60，心率132次/分，血氧饱和度90%,指示地塞米松20mg静推，西地拉非20mg口服。

11:15通知心内科、麻醉、ICU、外一科、新生儿科、呼叫三线。11:22麻醉师、ICU、心内科到场、新生儿科医师到场。

二线医师：11:25会阴侧切下产钳助产一新生儿，阿氏评分1分钟7分，交儿科医师复苏。

三线到场：二线汇报情况，产妇血压103/63 ，心率130次，血氧90%。通知麻醉师中心静脉置管，报告总值班、医务科，告病危。

医务部主任、行政总值班到场。

11:35产妇突然呼吸心跳骤停.立即心肺复苏。

麻醉师：气囊加压给氧，准备气管插管物品。

三线医师：肾上腺素1mg静推，多巴胺180mg+生理盐水50ml静脉泵入 4ml/小时，准备除颤200J。

演练结束后医务部王主任总结

此次演练各相关科室人员配合默契，急救责任意识强，反应迅速，对突反应急事件有较强的应对能力，核心制度落实好。

存在问题：

1、抢救现场医护配合处置熟练程度不够。2、抢救过程中，医护分工需细化确保医嘱有效落实、请示逐级上报。

通过此次应急演练，希望相关科室能及时发现问题，组织学习讨论并改进，每位科医护人员对抢救流程能熟练掌握、规范处置，提高急危重孕产妇抢救的成功率，确保母婴安全。