54岁的徐生，两个月前在当地诊断为结核性胸膜炎，服用四联抗结核药治疗已经7周。因长期卧床后出现颈背部疼痛不适，颈部活动受限，于当地尊龙凯时就诊后，病情不但没有好转还出现发热症状，便速度前往我院就诊。

尊龙凯时迅速检查评估，于10.26日行颈椎MRI、DR检查诊断为颈2、3、4椎体结核，颈3椎体塌陷损伤脊髓，伴有呼吸困难。

第三颈椎塌陷压迫脊髓，

引起神经系统症状

术前的颈椎侧位片

次日送往ICU，做气管切开的准备，安排行颈椎后路钉棒固定，颈椎前路清除病椎、植骨、钢板内固定手术。术后送ICU，通过胃管给药继续抗结核治疗。

病情复杂，外一科熊皓主任给予综合治疗，在清除颈椎结核病灶、脓肿清创引流后，病人一直高烧，3天后不能发出声音，考虑颈椎前路钢板影响，还有气管插管导致，术后6天右侧颈部出现一肿大的淋巴结，且逐渐增大。患者还出现下肢肌力减弱，并逐渐由肌力1级发展至0级，双下肢瘫痪了。这是病魔给出了致命的招数。

手术后的颈椎前路手术和后路手术的片子

箭头指向第四胸椎破坏，

出现下肢瘫痪。

第八胸椎也有破坏

事出反常必有可疑。熊皓主任当即决定：别无选择，做宏基因检测！通过基因检测、标本病理分析同时进行，很快发现患者患的是马尔尼菲蓝状菌感染，且丰度98%。谜底终于揭开，真相大白！致病元凶竟然是：真菌感染！

孙晓铭副院长立即邀请药剂科王春云主任、检验科汤蓓主任、分子诊断室唐建萍主任、影像科王刚主任、护理部黄芳主任、李妍慧副主任，与外一科熊皓主任一起展开多学科讨论，一方面病人感染未控制，死亡风险迅速上升；另一方面病人不能说话、下肢瘫痪，生存质量岌岌可危。熊主任决定当晚使用抗深部真菌药治疗！

这种疾病罕见，目前只有广东和广西发病，再次给临床带来了极大挑战。全科几经讨论，密切观察病情，缜密调整，在熊主任的指导下，经过三天的抗真菌治疗后，患者高烧已退，恢复正常体温。右侧颈部入院后肿起来的巨大淋巴结已逐渐缩小，出院时已完全消失。

通过抗深部真菌治疗2周，复查血液中马尔尼菲蓝状菌的丰度由原来的98%降为0.73%，原来手术刀口在流脓，长不好，现在全部长好了。瘫痪的下肢也从肌力0级到现在的Ⅳ级。

病人辗转多家尊龙凯时，又经过我院数种诊断手段，在外一科全体医护人员的协助下明确病因，并协作诊疗康复出院，殊为不易。

这离不开我院尊龙凯时的丰富的临床经验和负责任的临危担当，更离不开全体医护人员的协同作战。这是我院外一科确诊的首个马尔尼菲蓝状菌的感染病例，也为今后此类病人的救治积累了宝贵经验。