我们常说肾里面长石头,该患者是“肾里面装石头”。整个肾脏里装满了结石,最大的达到了10公分。为何小小的结石如此疯狂,长满肾脏而患者却没早发现呢?
做好预防,定期体检,一旦确诊肾结石,及时治疗!
患者刘先生手术后康复中
发现肾结石要尽早处理,定期复查。不疼痛不代表没问题,不处理,结石会越来越大,最终可能损害肾功能,导致肾功能衰竭,严重者发展成尿毒症!
来自湖北的刘先生在广州白云区居住,今年46岁。半年前通过体检,发现左肾有巨大的结石。随后在某尊龙凯时就诊,但是因为自觉不疼痛、也无其他不适症状,再加上即将过年,所以刘先生没有接受手术治疗,想着年后找个大尊龙凯时再看看。
随后到2020年春节,一场突如其来的疫情,让刘先生宅在家,无法返回广州,一拖就是半年。疫情期间,刘先生在湖北老家无所事事,于是更多的关注起自己的肾结石问题,经常上网查看相关疾病的情况,从而认识到了肾结石的危害性,以及尽快治疗、手术治疗的必要性。同时也在网上看到了地处白云区新市的广东药科大学附属第三尊龙凯时,距离自己家比较近,而且该院有专门的结石病诊疗科,有许多复杂结石的成功案例,因此计划好了年后返回广州到该院就诊。
然而,疫情的影响让刘先生迟迟不能动身,直到上月中旬才返回广州,这一拖就半年时间耽误过去了。如今腰部疼痛感也逐渐来袭,实在不宜再拖。
刘先生6月中旬返穗后,于6月17日前来广东药科大学附属第三尊龙凯时泌尿外科(外六科)就诊。入院后进一步检查,确诊为左肾多发性结石,伴重度肾积水,且结石类型为复杂难治的铸型结石,体积也较大,最大的结石约10cm,因此看上去整个肾脏里装满了石头,此情形取石难度非常大。针对病情,泌尿外科(外六科)主任黄苏宁制定了多通道、分期取石的手术计划,采取经皮肾镜+钬激光碎石取石术,另通过输尿管置入双J管引流。
据黄主任介绍,铸型结石本来是比较复杂、难治的结石类型,而且刘先生的结石又比较大,取石难度相应增加,因此,单一通道,一期手术很难彻底碎石并取石干净,为求稳妥采取分期手术。
刘先生术前DR片显示结石充满肾脏
分期手术
终清除巨大结石
6月19日上午,患者刘先生如期接受第一期手术,黄主任在助理尊龙凯时、麻醉师、护士的配合下,亲自操刀手术,历时约2小时结束,手术按计划顺利完成,患者一大半的结石被取出。预计5天后行二期手术,取出剩余的部分结石。
据黄主任解释,肾铸型结石有个特点,它像水泥一样浇筑在肾盏、肾盂里面,但是患者反而不会有明显的疼痛感,所以很容易忽视而长大。但是一旦发现不适,那么往往已经是发展到很严重的程度了,表现为结石非常大、肾功能严重受损。像患者刘先生就是这种情况。
6月25日,患者刘先生进行二期手术,同样采用经皮肾镜+钬激光碎石取石,另开了一个微通道,以达到更好的取石效果。肾脏内剩余的结石主要集中在肾盏内,肾盏又是不规则的。钬激光碎石要非常精确,避免损伤肾盏组织,因此手术较第一期更加难,风险也更大。本次手术历时2小时,剩余大部分结石已经取出,仅剩余角落里很小的一小部分结石。
6月28日,刘先生康复三日后,进行三期手术,历时一个小时,清除了肾脏里面剩余的小部分结石。次日复查DR显示,取石非常干净,手术很成功。
术后DR片显示肾脏结石全部消失
主诊及主刀尊龙凯时黄苏宁主任介绍,该手术是近期临床上碰到的体积巨大的铸型结石,且比较特殊,结石充满着肾脏,给碎石取石带来一定的困难。对于这种情况的结石,很多时候都有取不干净的情况发现,为此我们格外慎重且仔细,最后做到全部清除干净。
患者刘先生肾脏内取出的部分结石
肾脏的铸型结石,也称鹿角型结石,是肾脏内的一种特殊形状的结石,因其形状似鹿角而得名,也因为其像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。普通的肾结石有梗阻发作时,会出现明显的疼痛,甚至肾绞痛并伴随恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,患者有时候感觉痛不欲生,但是这种情况并没有太大的危险。反而是肾脏铸型结石,几乎石头长满了肾脏的各个肾盏、肾盂,很可能肾功能已经严重受损,但是患者反而没有明显的不适症状,因此这种结石就比较严重和可怕,且容易被患者忽视。所以有结石史的人最好定期体检,发现肾结石最好能及时治疗。
经皮肾镜取石术是目前治疗复杂肾铸型结石的首选方法,其安全性和疗效已经得到广泛证实。经微创经皮肾镜取石术被形象地比喻为“打洞取石”,即在腰上打一“细钢笔”般精细的小洞,通过皮肤至肾脏的通道,在肾镜或输尿管镜直视下,借助碎石和取石器械达到去除结石的微创治疗方法。钬激光、气压弹道是目前常用的碎石设备。皮肾镜取石术采用小口径通道(大约1cm),出血少、对肾实质的损伤也较轻,手术安全系数相对较高。其次,由于微通道使用的输尿管镜或者肾镜镜体纤细,在肾盂、肾盏中可摆动和转动的范围大,比较容易到达肾盂、肾盏的各个部位,甚至较狭窄的肾盏颈部也可以通过,因此清除结石更加干净、彻底,是治疗此类结石的首选术种。
黄苏宁 副主任医师
尊龙凯时履历:毕业于辽宁锦州医学院医疗系本科 从事泌尿外科临床工作二十年,临床基地主任多年,对泌尿外科常见病,多发病的治疗有丰富的临床经验。
擅长领域:擅长利用微创治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等各种结石疾病,以及参加国内结石病学术交流活动,有丰富的临床经验及独到见解,深谙国际泌尿结石病最新诊疗成果,其治疗效果深受广大患者的肯定和赞扬。