【骨折不愈合的定义】

　　骨折不愈合至今仍无公认的定义，骨折类型不同，愈合时间亦不同。一般认为，骨折愈合超过正常愈合所需时间为延迟愈合，而骨折后6~8个月，骨折端仍有疼痛和异常活动，X线片显示断端骨痂极少或无骨痂形成，断端硬化、萎缩，髓腔封闭，断端之间有明显间隙，经3个月连续观察仍无愈合迹象者可诊断为骨折不愈合。在影像学上，骨折不愈合分为肥大型、无骨痂型和萎缩型，前者主要与骨折断端间不稳定有关，后两者与骨折端血运不佳有关。

　　【骨折不愈合的原因】

　　造成骨折不愈合的原因很多，包括局部因素和全身因素。性别、年龄、全身营养状况以及是否吸烟等都对骨折愈合有不同程度的影响。局部因素如高能量损伤，骨折周围大面积软组织缺损，骨质缺损或感染，放疗，骨折局部血运不佳等都会导致骨折不愈合。医源性因素也是一个重要因素。

　　【骨折不愈合的治疗】

　　骨折不愈合的治疗无统一方案，只要正确分析骨折不愈合的原因，采用细致的个体化治疗方案，90%的患者经过1次手术治疗都能达到最终愈合，其中80%的患者肢体功能恢复满意。

　　手术治疗：手术时要对骨折断端实施髓腔再通，彻底清除断端间肉芽组织及断端的硬化骨组织，断端粗糙化或去皮质化，并加压紧密对合，更换原有内固定物。干骺端骨折采用接骨板内固定，骨干骨折采用带锁髓内钉内固定。增生型不愈合一般可不做植骨，而无骨痂型及萎缩型不愈合均需植骨。感染导致的不愈合则需要多次手术治疗，包括反复清创，切除死骨，清除窦道，用外固定架固定，修复软组织和骨缺损以及抗炎治疗等，少数长期不愈者可能需要截肢。

　　非手术治疗：骨折不愈合的非手术治疗方法包括体外震动波治疗，低强度脉冲超声治疗，脉冲电磁场治疗，局部自体骨髓注射。近来使用细胞因子和生长因子治疗骨折不愈合也有了很大进展。

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